一、临沧市中医医院“串换诊疗项目”违法使用医疗保障基金案

经查，临沧市中医医院存在使用不含中药成分的清艾条为患者开展灸法治疗，在申报医保结算时，均以“雷火灸”项目上传结算，造成230370元医保基金损失。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障部门对该院作出如下处理：1.责令改正违法行为，并退回违法使用的医保基金230370元；2.对2021年5月1日以后造成损失的医保基金199837.5元处1倍行政罚款 199837.5元。目前，违法使用的医保基金已全部追回，罚款199837.5元已全部缴纳。

二、镇康县军赛乡卫生院不合理收费等违规使用医疗保障基金案

2024年4月，镇康县医疗保险中心联合县紧密型医共体总医院对镇康县军赛乡卫生院及下辖村卫生室2024年医疗保障基金使用情况及2023年查处问题整改落实情况开展全覆盖监督核查。经查，镇康县军赛乡卫生院存在不合理收费、超医保支付范围报销、重复收费等违规行为，根据《2024年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对镇康县军赛乡卫生院违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额992.50元已全部退回镇康县医保中心指定账户。

三、镇康县忙丙乡卫生院及村卫生室分解收费等违规使用医疗保障基金案

2024年4月，镇康县医疗保险中心联合县紧密型医共体总医院对镇康县忙丙乡卫生院及下辖村卫生室2024年医疗保障基金使用情况及2023年查处问题整改落实情况开展全覆盖监督核查。经查，镇康县忙丙乡卫生院及村卫生室存在分解收费、不合理收费、不实收费、超医保支付范围报销、未按要求提供相关资料、药品“进、销、存”不符等违规行为，根据《2024年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对镇康县忙丙乡卫生院及村卫生室违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额1805.29元已全部退回镇康县医保中心指定账户。

                                                                                      临沧市医疗保障局

                                                                                       2024年9月27日