临医保发〔2020〕77号

各县、自治县、区医疗保障局，全市定点医药服务机构：

　　为强化基金监管，营造共同维护医保基金安全的良好氛围，2020年第二季度，全市医疗保障系统开展了打击欺诈骗保专项治理、扶贫邻域费用全面核查等工作，对发现的问题，依据《临沧市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（以下简称《服务协议》）进行了处理，现将处理情况通报如下：

　　一、永德县人民医院超标准、超范围收费等违规行为

　　经查，永德县人民医院存在未经卫健部门批准确定为Ⅰ级优质护理服务病区，自行收取Ⅰ级优质护理费用；Ⅰ级优质护理及优质护理执行不到位等违规行为。永德县医疗保险管理局依据《服务协议》约定，追回违规费用820705元，按3倍扣款2462115元。

　　二、永德县中医医院挂床住院、超范围收费等违规行为

　　经查，永德县中医医院存在挂床住院；未经卫健部门批准确定为优质护理服务病区，自行收取优质护理费用等违规行为。永德县医疗保险管理局依据《服务协议》和《永德县城乡居民基本医疗保险打包付费支付方式改革实施细则》约定，超范围收费行为给予追回违规费用1855元，按3倍扣款5565元的处理；挂床住院行为给予拒付违规费用2290.06元，按5倍扣款11450.30元，并在第三季度扣减医共体2020年度指标13740.36元的处理。

　　三、永德县永康镇中心卫生院挂床住院违规行为

　　经查，永德县永康镇中心卫生院存在挂床住院违规行为。永德县医疗保险管理局依据《服务协议》和《永德县城乡居民基本医疗保险打包付费支付方式改革实施细则》约定，拒付违规费用7853.99元，按5倍扣款39269.95元，并在第三季度扣减医共体2020年度指标47123.94元。

　　四、永德德和医院挂床住院违规行为

　　经查，永德德和医院存在挂床住院违规行为。永德县医疗保险管理局依据《服务协议》和《永德县城乡居民基本医疗保险打包付费支付方式改革实施细则》约定，拒付违规费用2547.73元，按5倍扣款12738.65元，并扣减2020年度指标15286.38元。

　　临沧市医疗保障局

　　2020年7月10日