一、沧源佤族自治县人民医院超标准违法违规使用医保基金案

2023年3月，沧源佤族自治县医疗保障部门在日常检查中发现沧源佤族自治县人民医院存在手术时加收复杂手术特殊刀使用费（高频电刀、氩氦刀），涉及医保基金6500元，该行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，医疗保障部门对该违法行为作出如下处理：1.责令改正违法行为并退回违法使用的医保基金的6500元；2.并处1倍的行政罚款6500元。目前，损失的医保基金已追回，行政罚款6500元已全部缴纳。

二、临沧维体康大药房有限公司锦绣江山分公司违法违规使用医保基金案

2023年4月，临沧市临翔区医保部门在复核上级医保部门移交的问题线索中发现，临沧维体康大药房有限公司锦绣江山分公司涉嫌违法违规使用医保基金。经查，该药店存在串换药品的违法违规行为，造成医保基金损失532608元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《2022年度临沧市医疗保障定点零售药店服务协议》，临翔区医保部门对该违法行为作出如下处理：1.追回该药店违法违规使用的医保基金532608元，处造成损失基金1.5倍罚款798912元；2.中止该药店180天医保定点服务协议；3.约谈该药店负责人并责令限期整改。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已缴纳166912元，其余罚款按规定分期缴纳。

三、临沧维体康大药房有限公司西大街分公司违法违规使用医保基金案

2023年4月，临沧市临翔区医保部门在复核上级医保部门移交的问题线索中发现，临沧维体康大药房有限公司西大街分公司涉嫌违规使用医保基金。经查，该药店存在串换药品的违法违规行为，造成医保基金损失64964元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《2022年度临沧市医疗保障定点零售药店服务协议》，临翔区医保部门对该违法行为作出如下处理：1.追回该药店违法违规使用的医保基金64964元，处造成损失基金1.2倍罚款77956.8元；2.中止该药店120天医保定点服务协议；3.约谈该药店负责人并责令限期整改。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款77956.8元已全部缴纳。

四、临沧维体康大药房有限公司旗山路分公司违法违规使用医保基金案

2023年4月，临沧市临翔区医保部门在复核上级医保部门移交的问题线索中发现，临沧维体康大药房有限公司旗山路分公司涉嫌违规使用医保基金。经查，该药店存在串换药品的违法违规行为，造成医保基金损失44490元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《2022年度临沧市医疗保障定点零售药店服务协议》，临翔区医保部门对该违法行为作出如下处理：1.追回该药店违法违规使用的医保基金44490元，处造成损失基金1.2倍罚款53388元；2.中止该药店90天医保定点服务协议；3.约谈该药店负责人并责令限期整改。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款53388元已全部缴纳。

五、临沧维体康大药房有限公司文林秋苑分公司违法违规使用医保基金案

2023年4月，临沧市临翔区医保部门在复核上级医保部门移交的问题线索中发现，临沧维体康大药房有限公司文林秋苑分公司涉嫌违规使用医保基金。经查，该药店存在串换药品的违法违规行为，造成医保基金损失28599元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《2022年度临沧市医疗保障定点零售药店服务协议》，临翔区医保部门对该违法行为作出如下处理：1.追回该药店违法违规使用的医保基金28599元，处造成损失基金1.2倍罚款34318.8元；2.中止该药店90天医保定点服务协议；3.约谈该药店负责人并责令限期整改。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款34318.8元已全部缴纳。

六、临沧维体康大药房有限公司中心店违法违规使用医保基金案

2023年4月，临沧市临翔区医保部门在复核上级医保部门移交的问题线索中发现，临沧维体康大药房有限公司中心店涉嫌违规使用医保基金。经查，该药店存在串换药品的违法违规行为，造成医保基金损失18360元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《2022年度临沧市医疗保障定点零售药店服务协议》，临翔区医保部门对该违法行为作出如下处理：1.追回该药店违法违规使用的医保基金18360元，处造成损失基金1.2倍罚款22032元；2.中止该药店90天医保定点服务协议；3.约谈该药店负责人并责令限期整改。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款22032元已全部缴纳。

七、临沧维体康大药房有限公司洪桥路分公司违法违规使用医保基金案

2023年4月，临沧市临翔区医保部门在复核上级医保部门移交的问题线索中发现，临沧维体康大药房有限公司洪桥路分公司涉嫌违规使用医保基金。经查，该药店存在串换药品的违法违规行为，造成医保基金损失6040.5元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《2022年度临沧市医疗保障定点零售药店服务协议》，临翔区医保部门对该违法行为作出如下处理：1.追回该药店违法违规使用的医保基金6040.5元，处造成损失基金1.5倍罚款9060.75元；2.中止该药店30天医保定点服务协议；3.约谈该药店负责人并责令限期整改。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款9060.75元已全部缴纳。

八、临沧维体康大药房有限公司财富中心分公司违法违规使用医保基金案

2023年4月，临沧市临翔区医保部门在复核上级医保部门移交的问题线索中发现，临沧维体康大药房有限公司财富中心分公司涉嫌违规使用医保基金。经查，该药店存在串换药品的违法违规行为，造成医保基金损失9638元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《2022年度临沧市医疗保障定点零售药店服务协议》，临翔区医保部门对该违法行为作出如下处理：1.追回该药店违法违规使用的医保基金9638元，处造成损失基金1倍罚款9638元；2.中止该药店30天医保定点服务协议；3.约谈该药店负责人并责令限期整改。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款9638元已全部缴纳。

九、临沧恒德药业有限公司违法违规使用医保基金案

2023年4月，临沧市临翔区医保部门在复核上级医保部门移交的问题线索中发现，临沧恒德药业有限公司涉嫌违规使用医保基金。经查，该药店存在串换药品的违法违规行为，造成医保基金损失102831元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《2022年度临沧市医疗保障定点零售药店服务协议》，临翔区医保部门对该违法行为作出如下处理：1.追回该药店违法违规使用的医保基金102831元，处造成损失基金1.3倍罚款133680.3元；2.中止该药店180天医保定点服务协议；3.约谈该药店负责人并责令限期整改。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款133680.3元已全部缴纳。

                                                              临沧市医疗保障局

                                                               2023年7月10日