办理结果：A
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市政协教科卫体委员会（钟垒）：
感谢您对我市卫生健康工作的关心、关注和支持，您在市政协四届四次会议上提出的《关于加强医共体建设提升公共卫生应急能力的提案》（第44107号），已交我委研究办理。现答复如下：
紧密型医共体建设是能够实现优质医疗资源不断下沉，实现“小病不出村，常见病不出乡（镇、社区），大病不出县”的就医新模式，紧密型医共体建设能够让县乡医疗服务能力明显增强，资源使用效率明显提升，老百姓就医感受更加优化。2014年，我市在云县进行试点，2018年在全市推开，2019年8月，全市8县（区）被列为国家紧密型县域医共体建设试点县，成为云南省以整市列为试点的两个州市之一。在此基础上，我们继续探索，通过信息化赋能紧密型县域医共体建设，着力打造智慧化的紧密型县域医共体，今年5月15日，市委书记杨浩东率队到云县调研智慧医疗信息化建设工作，6月6日召开了全市智慧医疗工作现场推进会，将云县智慧医共体信息化建设的先进经验向全市推广。7月22日，市委秘书长赵子杰牵头召开全市智慧医共体建设工作专题会议，7月24日组织召开了临沧市市域智慧医共体规划建设方案论证会，将在全市全面开展市域智慧医共体建设工作，着力提升全市医疗卫生和公共卫生应急服务能力。
近年来，我们在紧密型县域医共体、智慧医共体建设方面主要开展了以下几个方面的工作。一是加大统筹力度，全面提升县域内整体医疗服务能力。积极落实财政投入政策，市、县（区）两级财政分别给予公立医院在编人员65%至100%的工资保障，给予公共卫生机构及乡镇卫生院在编人员全额工资保障，加大信息化建设、人才引进培养等资金支持。推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，形成“促县帮乡、县乡互动、乡村联动、协调发展”的工作格局。临翔、云县、凤庆县（区）人民医院成功晋升成为三级医院。8县（区）达到《县级医院医疗服务能力基本标准》，5县（区）达到《县级医院综合能力提升国家推荐标准》。全市共有省级临床重点专科25个，“补短板”重点专科培育项目10个。已建成慢病管理中心24个，正在建设心脑血管救治站8个。加大医疗卫生高层次急需紧缺人才引进力度，共组建专科联盟110个，建立专家工作站130个，指导开展新业务新技术610项。二是加快完善政府对医共体的监管考核机制。成立以市委督查室牵头的专项督导组，定期对8县（区）紧密型县域医共体建设工作开展情况进行督导检查。进一步完善现代医院管理制度，强化公立医院党的建设，认真落实党组织的领导下的院长负责制。严格考核奖惩，确保医共体建设各项措施落实到位。在“两个允许”政策内，加快推进薪酬制度改革，制定内部绩效考核制度，强化考核结果运用，用绩效考核转变医生的行为模式，规范诊疗行为，医生用最合理的资源消耗、最合理的诊疗方法和路径，达到诊疗目的，由过渡诊疗回归合理诊疗，服务质量不断提升。加快起草《临沧市深化医药卫生体制改革领导小组关于建立紧密型县域医共体监管考核机制的通知》，将于今年年底前印发。三是构建符合分级诊疗导向的医保政策体系。推进医保基金、公共卫生服务项目资金、家庭医生签约服务经费、工资总额、编制“五个打包”复合型支付方式改革，撬动医疗服务模式转变，倒逼医共体“合理控费”，调整医疗服务价格，小病大治现象得到遏制，医疗回归公益性本质，节约了医保基金支出。2020年全市医保基金结余5068.65万元，全市医保基金超支速度同比放缓，降幅31.11%。落实药品耗材集中采购制度，全面取消药品加成，实行药品零差率销售，推进药品耗材在交易平台集中带量采购，有效降低药品耗材成本，加强临床合理用药监管，杜绝药品滥用，医生回归看病角色，降低了群众看病成本。2020年节约医保基金4498万元，为群众减轻医药费用6426万元。四是以信息平台建设为抓手，全力推进智慧医共体建设。认真推广云县智慧医共体建设的经验，以数字化为手段，推进卫生资源与医保、医药等信息资源融合，推进医疗服务与公共卫生服务深度融合，统筹医共体内部技术资源，在医共体内融入家庭医生服务团队，提供面对面健康咨询、远程问诊和诊断、慢性病患者调药等服务，开通签约家庭转诊绿色通道，建立以家庭医生为主体、全科和专科有效联动，形成“治已病”“治未病”并重的大健康服务模式，实现医共体内“一张网”的智慧管理、智慧医疗、智慧服务，联通省、市、县、乡远程和分级诊疗通道，实现医共体内“基层检查、县级诊断、结果互认”，让广大群众足不出户就能享受到县级医院专家“零距离、同质化”的远程诊疗服务，大幅降低群众看病负担。实现线上预约挂号、缴费、结果查询、药品配送、家庭医生签约服务、就医智能引导以及健康商城等服务，满足不同群众的个性化需求，实现了全人群全生命周期健康管理服务。
通过实施紧密型县域医共体建设，全市8县（区）县域医疗卫生和公共卫生应急服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民看病就医负担合理控制，有序就医格局初步形成，取得了政府合意、医院愿意、医生乐意、群众满意的多方共赢效果。一是县域内整体服务能力得到明显提升。公立医院党的建设得到全面加强。临翔区、云县、凤庆县人民医院晋升为三级综合医院，8县（区）人民医院达到《县医院医疗服务能力基本标准》，全市有省级临床重点专科25个，市级重点专科14个，6个卫生院达到国家推荐标准、33家达到省甲级标准、13家达到国家基本标准，建成25个基层心脑血管救治站、67个慢性病管理中心。全市县域内就诊率由86.7%提升至94.16%，基层诊疗量占比由51.84%提高至81.99%。二是符合分级诊疗导向的医保政策体系逐步完善。充分发挥医保“杠杆”作用，坚持“县域医共体打包付费”和“总额打包、结余留用、超支自担”结算原则，推动形成“基层首诊、急慢分治、双向转诊、分级诊疗”的医疗服务模式。2018年至2020年，全市基层医疗机构上转患者同比减少10.91%，二级以上医院下转患者同比增加163.65%。2019年医保基金超支1.9亿元，2020年实现结余5068.65万元。三是实现医共体一张网的智慧医共体建设步伐加快。以云县为试点的智慧医共体建设已日趋成熟，正在向全市推广。2020年，县级医院为基层远程会诊患者5160人次、出具远程心电报告5.53万人份、影像报告8.32万人份，群众在家门口就能享受到优质的医疗服务，就医体验不断改善、获得感不断增强。
但紧密型医共体和智慧医共体建设仍然还存在着一些问题和短板。一是医疗卫生资源总量不足，县域间发展不平衡不充分，整体服务能力和水平还有待提升。二是资金投入不足，医疗机构负债大，设施设备配备更新压力大。三是政府监管考核机制有待完善，对总医院院长的监管、考核和问责机制仍需进一步完善。四是智慧医共体建设面临诸多瓶颈问题，医共体信息系统尚未与医保信息系统实现互联互通。
下步工作中，一是要进一步健全完善医共体责任体系，认真落实政府办医责任，加快完善政府对医共体的监管考核机制，不断提升医共体整体服务能力。二是要进一步推动“三医”联动，加快建成分级诊疗服务模式。三是要加快推进智慧医共体建设步伐。推动医共体信息平台与医保信息平台、医药信息平台有效融合，做到全市“一张网”，为“三医”联动提供强大的信息化支撑，不断改善群众就医体验，进一步提高群众获得感、幸福感。
临沧市卫生健康委员会
2021年7月27日
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