一、《实施方案》制定背景

　　2020年2月，《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）印发实施，这是新中国医疗保障领域第一份以党中央、国务院名义出台的改革文件，明确了未来十年推进医疗保障制度改革的顶层设计，意义重大、影响深远。2020年11月2日，《中共云南省委、云南省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（云发〔2020〕19号）印发实施，明确了未来十年云南省推进医疗保障制度改革的目标任务。

　　党的十八大以来，全民医保改革纵深推进，在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。2020年我市基本医疗保障网已建立，全市基本医疗保险参保人数达230.78万人，参保率达95.6%；医疗保障基金收支规模和累计结存稳步扩大，整体运行稳健可持续。

　　随着人民群众对健康福祉的美好需要日益增长，医疗保障领域发展不平衡不充分的问题逐步显现，制度碎片化、待遇不平衡、保障有短板、监管不完善、改革不协同、基础不牢固等问题关系到人民群众获得感和幸福感，必须加以改革。

　　二、《实施方案》总体要求和主要内容

　　《实施方案》分两个阶段明确改革发展目标。第一阶段：到2025年，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，全市医疗保障制度更加成熟定型。第二阶段：到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。

　　《实施方案》全面对标《中共云南省委、云南省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（云发〔2020〕19号），严格按照党中央、国务院和省委、省政府关于“1+4+2”医疗保障制度改革的总体框架，提出6大方面29项主要工作任务。

　　（一）在健全公平适度的待遇保障机制方面

　　一是全面落实基本医疗保险制度；二是建立健全门诊共济保障机制；三是严格执行医疗保障待遇清单制度；四是统一规范医疗救助制度；五是严格落实重大疫情医疗救治费用保障机制；六是推进多层次医疗保障体系建设。

　　（二）在完善稳健可持续的筹资运行机制方面

　　一是深入推进全民参保计划；二是创新参保缴费方式；三是落实基本医疗保险基准费率制度；四是健全医疗救助制度；五是加强基金预算管理和风险预警。

　　（三）在建立管用高效的支付机制方面

　　一是严格落实医保药品、医用耗材、医疗服务项目等支付管理政策；二是规范定点医药机构协议管理；三是深入推进医保支付方式改革；四是完善紧密型县域医共体建设和城乡居民医保资金打包付费改革。

　　（四）在健全严密有力的基金监管机制方面

　　一是建立健全综合监管制度；二是强化监管方式创新；三是建立健全医疗保障信用激励惩戒机制；四是依法追究欺诈骗保责任。

　　（五）在协同推进医药服务供给侧结构性改革方面

　　一是常态化开展药品、医用耗材集中带量采购；二是完善医药服务价格形成机制；三是增强医药服务可及性；四是建立医保协议医师、药师制度；五是完善定点医疗机构内部考核激励机制。

　　（六）在优化医疗保障公共管理服务方面

　　一是推进医疗保障公共服务规范化建设；二是推进医疗保障标准化和信息化建设；三是优化异地就医直接结算服务；四是构建统一规范的医疗保障经办管理体系；五是推进医保经办机构法人治理。

　　三、抓好《实施方案》的落地实施

　　《实施方案》是市委、市政府深化医疗保障制度改革的重大决策部署，各级党委和政府要切实加强对医疗保障制度改革工作的领导，建立健全医疗保障部门牵头、各有关部门共同参与，各司其职、密切配合的部门协同机制，加强“三医联动”制度政策统筹协调和综合配套。主动做好医疗保障政策解读和服务宣传，凝聚社会共识和改革合力，及时回应社会关切，合理引导社会预期。重要改革事项广泛听取意见，提前做好风险评估及防范工作，确保如期实现改革目标。

　　四、以重点任务清单明确各部门职责

　　《实施方案》提出33条重点任务清单，任务清单明确工作任务、责任单位及完成时间，确保医疗保障制度改革落地见效。

相关文章：中共临沧市委 香港六宝典资料免费关于印发《临沧市深化医疗保障制度改革实施方案》的通知

http:/info/1832/60853.htm