尊敬的医疗保险参保人：

为切实在新冠肺炎疫情防控期间维护医保基金运行秩序，持续开展打击欺诈骗保专项斗争，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，确保医保基金运行安全，加强医保基金监管助力疫情防控，现将有关情况告知如下：

一、关注骗取医保基金的行为

（一）定点医院骗保行为有哪些?

1.伪造医疗文书或票据虚构医疗服务的；

2.以体检、义诊、提供免费服务或虚假宣传承诺等诱导参保人虚假住院的；

3.允许或者诱导非参保人冒名以参保人名义住院的；

4.协助参保人开具药品用于变现，套取医保基金的；

5.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的；

6.串换药品、耗材、诊疗项目的行为；

7.采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或者提供不必要的医疗服务的；

8.违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的；

9.擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的；

10.将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构与医疗保险经办机构进行结算的；

11.造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

（二）定点药店骗保行为有哪些?

1.将生活用品、化妆品等串换为医疗保险报销范围内药品耗材骗取基金的；

2.伪造虚假凭证或串通参保人兑换现金骗取医保基金的；

3.留存盗刷、冒用参保人医保卡的；

4.为非定点零售药店或其他机构提供费用结算，代刷医保卡的；

5.造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

（三）参保人骗保行为有哪些?

1.出借本人医保卡给他人用于住院，慢性病、特殊病门诊等费用报销；

2.冒用他人医保卡使用的；

3.过量开药倒卖药品的；

4.伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书或者使用虚假医疗费票据骗取医疗保险基金的；

5.与医保定点医药机构串通、串换、多记虚记医保项目费用、空刷医保卡；

6.隐瞒第三者造成伤害的事实，重复报销医保基金的。

（四）医保经办机构工作人员骗保行为有哪些?

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

2.违反规定支付医疗保障费用的;

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

二、举报有奖励

提供欺诈骗取医保基金违法违规问题线索，经查证属实的，给予500元到10万元不等的奖励。具体申领程序和奖励标准按照《云南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（暂行）》规定执行。

三、举报方式

（一）临沧市医疗保障局

受理电话：0883-2160063，0883-2160007

电子邮箱：[email protected]

单位地址：临沧市临翔区迎宾路124号

邮政编码: 677099

（二）临翔区医疗保障局

受理电话：0883-2136641

电子邮箱：[email protected]

单位地址：临沧市临翔区园林北巷4-1号

邮政编码: 677099

（三）凤庆县医疗保障局

受理电话：0883-4217938

电子邮箱：[email protected]

单位地址：凤庆县凤山镇凤平路中段人力资源和社会保障局二楼

邮政编码:675900

（四）云县医疗保障局

受理电话：0883-3216001

电子邮箱：[email protected]

单位地址：云县爱华镇建设路23号

邮政编码:675800

（五）永德县医疗保障局

受理电话：0883-5215997

电子邮箱：[email protected]

单位地址：永德县德党镇白塔路26号

电话：0883-5215997

邮政编码:677699

（六）镇康县医疗保障局

受理电话：0883-6630191

电子邮箱：[email protected]

单位地址：镇康县南伞镇新城区泰和路96号

邮政编码:677704

（七）耿马自治县医疗保障局

受理电话：0883-6121117

电子邮箱：[email protected]

单位地址：耿马傣族佤族自治县耿马镇爱华路4号

邮政编码:677500

（八）双江自治县医疗保障局

受理电话：0883-7629886

电子邮箱：[email protected]

单位地址：双江自治县沙河乡振兴路1号

邮政编码:677399

（九）沧源自治县医疗保障局

受理电话：0883-7127725

电子邮箱：[email protected]

单位地址：沧源佤族自治县勐董镇金旺路13号

邮政编码:677400

祝：身体健康！工作顺利！万事如意！

            临沧市医疗保障局

             2022年4月12日